Председателю Верховного суда Республики Крым

И.И. Радионову

Наименование юрлица или ФИО (для физлица), подающего заявление (с указанием адреса, паспортных данных для физлица, номера телефона, адреса регистрации)

Заявление

Прошу вернуть денежные средства (обеспечение контракта) с лицевого (депозитного) счета Верховного Суда Республики Крым в сумме ____________руб.,___________________________________________________,

(сумма цифрами) (сумма прописью)

внесенные платежным поручением №__________от «____»______20__ года.

Денежные средства прошу перечислить по следующим банковским реквизитам:

Наименование получателя __________________________________________
ИНН получателя __________________________________________________
КПП получателя (для юр. л)__________________________________________
Наименование банка ________________________________________________
Кор/счет банка ____________________________________________________
БИК банка _______________________________________________________
Р/счет ______________________________________________________
№ л/счета (для бюджетных учреждений) _______________________________
(Реквизиты прилагаются)

Приложение: на ____л. в _____экз.

Дата ________/_________________/