Председателю Верховного суда Республики Крым

И.И. Радионову

Наименование юрлица или ФИО (для физлица), подающего заявление (с указанием адреса, паспортных данных для физлица, номера телефона, адреса регистрации)

Заявление

Прошу вернуть ошибочно перечисленные на лицевой (депозитный) счет Верховного Суда Республики Крым денежные средства в сумме __________руб.,____________________________________________________,

(сумма цифрами) (сумма прописью)

внесенную платежным поручением № ______от «____»___________20__ года (копия платежного поручения прилагается).

Денежные средства прошу перечислить по следующим банковским реквизитам:

Наименование получателя __________________________________________
ИНН получателя __________________________________________________
КПП получателя __________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________
Кор/счет банка ____________________________________________________
БИК банка _______________________________________________________
Р/счет ______________________________________________________
№ л/счета (для бюджетных учреждений) _______________________________

Приложение: на ____л. в _____экз.

Дата ________/_________________/